工傷意外保險

職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十六條 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

（二）醉酒導致傷亡的；

（三）自殘或者自殺的。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規(guī)定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。 　職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。 　治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。 　職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費；經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。 　工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。 　工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。 　第三十條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。 　第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。 　停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。 　第三十二條 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。 　生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。 　第三十三條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇： ?。ㄒ唬墓ｋU基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資； 　（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額； ?。ㄈ┕毠み_到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。 　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。 　第三十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇： ?。ㄒ唬墓ｋU基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資； ?。ǘ┍Ａ襞c用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。 　經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。2100433B

隨著經濟發(fā)展越來越快，工作期間，發(fā)生工傷意外的概率越來越大了，中華人民共和國境內的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。中華人民共和國境內的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。

1．按照工傷保險爭議性質來分。工傷保險關系因性質不同，可以分為：平等主體之間的工傷保險關系和管理從屬的工傷保險關系。前者如用人單位與勞動者之間的工傷保險關系；后者如工傷保險行政管理關系、工傷保險經辦管理關系。因兩種性質不同的工傷保險關系產生的爭議，分別為平等主體之間的工傷保險爭議和非平等主體之間的工傷保險爭議。

2．按照工傷保險爭議涉及的內容來分。工傷保險爭議分為：關于工傷認定而引起的爭議；關于工傷待遇核定、給付而引起的爭議；關于工傷保險費用結算而引發(fā)的爭議；關于工傷保險費征收而引發(fā)的爭議；關于工傷保險違法行為查處而引發(fā)的爭議等等。

3．按照產生工傷保險爭議是否具有涉外因素來分。工傷保險爭議可以分為：國內工傷保險爭議和涉外工傷保險爭議。

工傷醫(yī)療待遇：職工因工負傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工治療工傷所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。工傷職工需要住院治療的，按照當?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標準的2/3發(fā)給住院伙食補助費，經批準轉外地治療的，所需交通、食宿費用按照本企業(yè)職工因公出差標準報銷?！∽≡浩陂g工資問題：職工因工負傷需要停止工作接受治療的，實行工傷醫(yī)療期。工傷職工在工傷醫(yī)療期內停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工本人受傷前12個月平均工資收入。

工傷不同于其他人身傷害。工傷必須符合法定條件并經法定程序認定為工傷.因此,發(fā)生工傷后,依法進行工傷認定非常重要 。需要強調的是,應當由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門進行工傷認定的事項。根據(jù)屬地原則,由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。申請工傷認定時應當提交工傷認定申請表、勞動關系證明、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明等材料。勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起六十日內做出工傷認定決定，并書面通知申請人和用人單位。

符合《工傷保險條例》第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

1. 在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

2. 工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3. 在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4. 患職業(yè)病的;

5. 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

6. 在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7. 法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形”的規(guī)定。

符合《工傷保險條例》第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

而申請做工傷認定，需要按照《工傷保險條例》第十七條的規(guī)定，由單位在事發(fā)后30天內，受傷者或家屬在事發(fā)后1年內用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請，并在傷情相對穩(wěn)定時，申請做勞動能力鑒定(即傷殘鑒定)，然后根據(jù)認定和鑒定結果，享受相應的工傷待遇。 因工負傷待遇發(fā)生的糾紛，屬于勞動爭議，勞動仲裁是解決勞動爭議的前置條件，即未經勞動仲裁的勞動爭議案件，人民法院是不會受理的。

勞動仲裁的時效為發(fā)生爭議后的60天內，受傷者可以在事發(fā)后的60天內，向單位住所地勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請，請求裁決單位為其做工傷認定及傷殘鑒定;也可以在拿到勞動保障局的工傷認定書后的60天內,向仲裁委提出仲裁申請，請求裁決按工傷認定和勞動能力鑒定結果，享受相應的工傷待遇。

認定時間

依據(jù)《工傷保險條例》，用人單位應該自事故發(fā)生之日起30日內申請工傷認定，用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。