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更新時間：2025.04.20
工傷醫(yī)療康復(fù)費用申請審核表

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工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用申請、審核表 單位名稱（蓋章） ： 單位社保編號： 單位：元 姓 名 社保編號 身份證號碼 工傷發(fā)生日期 工傷申報時間 認(rèn)定文號 醫(yī)療機構(gòu)名稱 票據(jù)張數(shù) 費用發(fā)生日期 年 月 日 至 年 月 日 傷害部位 住院天數(shù) 出院診斷 醫(yī)療（康復(fù)）費 項 目 申報金額 不支付金額 項 目 申報金額 不支付金額 藥品費 檢查費 治療費 住院費 手術(shù)費 材料費 鑒定費 其他費 申報金額合計 補助費 住院伙食補助 輔助器具費 申報金額 支付金額 支付金額合計 審核人： 復(fù)核人： 經(jīng)辦機構(gòu)（章） 說明： 1、申請時需攜帶：①《工傷認(rèn)定申請書》原件， 《認(rèn)定工傷決定書》的原件和復(fù)印件；②工傷職工的有 效醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費用清單、經(jīng)本中心核準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院證明；③病歷、職業(yè)病診斷證明書、檢查報告書和出院記 錄的原件及復(fù)印件；④因交通事故傷害的工傷，應(yīng)提供公安部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書和賠償書

工程其它費用

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工程其它費用 1.建設(shè)管理費 財務(wù)部“關(guān)于印發(fā)《基本建設(shè)財務(wù)管理規(guī)定》的通知” (財建〔 2002〕 394號) 1.1 建設(shè)單位管理費： 工程概算（單位：萬元） 費 率 算例 工程總概算 建設(shè)單位管理費 1000 以下 1.5% 1000 1000×1.5%=15 1001-5000 1.2% 5000 15+(5000-1000) ×1.2%=63 5001-10000 1% 10000 63+(10000-5000) ×1%=113 10001-50000 0.8% 50000 113+(50000-10000) ×0.8%=433 50001-100000 0.5% 100000 433+(100000-50000) ×0.5%=683 100001-200000 0.2% 200000 683+(200000-100000) ×0.2%=883 200000以上 0.1% 28

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