單元工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與開工（倉(cāng)）簽證內(nèi)部會(huì)簽表

單元工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與開工（倉(cāng)）簽證內(nèi)部會(huì)簽表 工程名稱：合同編號(hào)： 承建單位：文件編號(hào):

長(zhǎng)江水利委員會(huì) 三峽工程建設(shè)監(jiān)理部 長(zhǎng)三監(jiān)理[1997]035號(hào) ★ 單元工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與開工(倉(cāng))簽證 內(nèi)部會(huì)簽辦法 一、總則 1．1為有利于加強(qiáng)對(duì)受監(jiān)理工程項(xiàng)目質(zhì)量的控制，有利于促進(jìn)監(jiān)理部各 處(室)及監(jiān)理組職責(zé)的切實(shí)履行，根據(jù)工程承建合同文件、建設(shè)監(jiān)理合同文件 和國(guó)家工程項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量管理文件有關(guān)規(guī)定，編制本辦法在監(jiān)理部執(zhí)行。 1．2本辦法適用于監(jiān)理部受監(jiān)理范圍內(nèi)主體工程和重要水工建筑物的開 工和完工項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)。臨建工程項(xiàng)目、一般工程項(xiàng)目、或?qū)z驗(yàn)與測(cè)量作業(yè) 無(wú)嚴(yán)格質(zhì)量控制要求的其它開工和完工項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)參照本辦法執(zhí)行。 1．3工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)按單位工程、分部工程、分項(xiàng)工程、單元工程四 級(jí)進(jìn)行。單元工程是質(zhì)量檢驗(yàn)的基礎(chǔ)。 1．4內(nèi)部會(huì)簽同申報(bào)質(zhì)量檢驗(yàn)或申報(bào)開工(倉(cāng))工程項(xiàng)目監(jiān)理處組織、主 持并負(fù)責(zé)完成。 二、項(xiàng)目監(jiān)理質(zhì)量檢驗(yàn)職責(zé) 2．1涉及構(gòu)筑物布

xxxxxxxxxx一期工程（鶴壁段） 單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)與開工（倉(cāng)）簽證表 主持會(huì)簽單位：合同編號(hào)： 單位工程名稱或編號(hào)分部工程名稱或編號(hào) 分項(xiàng)工程名稱或編號(hào)單元工程名稱或編號(hào) 會(huì)簽 項(xiàng)目 □單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定 □單元工程開工（倉(cāng)）簽證 □地基基礎(chǔ)驗(yàn)收 完成會(huì)簽時(shí)間 年月日 會(huì) 簽 情 況 記 錄 會(huì)簽專 業(yè) 土建原型觀測(cè)金結(jié)機(jī)電 施工單 位會(huì)簽 人 年月日年月日年月日年月日 監(jiān)理單 位會(huì)簽 人 年月日年月日年月日年月日 注：會(huì)簽完成后復(fù)印后分送會(huì)簽主持單位、會(huì)簽參建單位及監(jiān)理部分管領(lǐng)導(dǎo)。 。

四、沉圈井質(zhì)量評(píng)定表 序號(hào)表格名稱表格類型表格編號(hào) 1機(jī)井單元工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表施工db21/t表24 2抽水試驗(yàn)記錄施工 3沉圈井水文地質(zhì)柱狀圖施工 機(jī)井單元工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 db21/t表23 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱、部位施工日期年月日～年月日 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)記錄合格數(shù)合格率 主 控 項(xiàng) 目 1 鉆孔 井孔直徑mm不得小于20mm 2井深m不得小于1/1000 3井孔斜度≤2o 4 管材及 制作 井管制作mm 管壁厚度不小于 5mm 5 濾水管透 水面積 m2/m2不小于設(shè)計(jì) 6 下管 井管與井 孔偏心距 5cm＜6cm 7 濾水管 安裝深度 m 深度偏差不應(yīng)超過(guò) ±300mm 8井管垂直度1o＜2o 9 濾料

四、沉圈井質(zhì)量評(píng)定表 序號(hào)表格名稱表格類型表格編號(hào) 1機(jī)井單元工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表施工db21/t表24 2抽水試驗(yàn)記錄施工 3沉圈井水文地質(zhì)柱狀圖施工 機(jī)井單元工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 db21/t表23 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱、部位施工日期年月日～年月日 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)記錄合格數(shù)合格率 主 控 項(xiàng) 目 1 鉆孔 井孔直徑mm不得小于20mm 2井深m不得小于1/1000 3井孔斜度≤2o 4 管材及 制作 井管制作mm 管壁厚度不小于 5mm 5 濾水管透 水面積 m2/m2不小于設(shè)計(jì) 6 下管 井管與井 孔偏心距 5cm＜6cm 7 濾水管 安裝深度 m 深度偏差不應(yīng)超過(guò) ±300mm 8井管垂直度1o＜2o 9 濾料

cb18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 （承包【2008】質(zhì)報(bào)號(hào)） 合同名稱：余姚市河姆渡鎮(zhèn)庵下水庫(kù)維修加固工程合同編號(hào)： 致：浙江中譽(yù)工程管理有限公司 壩基及岸坡清理單元1#單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方 核驗(yàn)。 附：壩基及岸坡清理單元1#單元工程質(zhì)量評(píng)定表。 承包人：寧波姚江建設(shè)有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗(yàn)意見） 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。 cb18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 （承包【2008】質(zhì)報(bào)號(hào)） 合同名稱：余姚市河姆渡鎮(zhèn)庵下水庫(kù)維修加固工程合同編號(hào)： 致：浙江中譽(yù)工程管理有限公司 壩基及岸坡清理單元2#單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢

cb18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 （承包【2014】質(zhì)報(bào)號(hào)） 合同名稱：衛(wèi)東區(qū)2013年農(nóng)村飲水安全工程二標(biāo)合同編號(hào)： 致：上海宏波工程咨詢管理有限公司 φ125管溝開挖工程（ⅱ-1-1）單元工程（及編碼）已按合同要求完成施 工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。 附：φ125管溝開挖工程單元工程質(zhì)量評(píng)定表。 承包人：林州八建集團(tuán)工程公司 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗(yàn)意見） 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：上海宏波工程咨詢管理有限公司 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份、監(jiān)理機(jī) 構(gòu)、發(fā)包人各1份。

cb18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （承包[2011]質(zhì)報(bào)號(hào)） 合同名稱：西安市臨潼區(qū)芷陽(yáng)水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程合同編號(hào)：zy-chux-1 致：陜西鑫聯(lián)建設(shè)監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司西安市第14項(xiàng)目監(jiān)理部 放水設(shè)施改造分部工程12 # 閘鋼筋混凝土工程4.2.12單元工程（及編碼）已按合同 要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。 附：混凝土單元工程質(zhì)量評(píng)定表。 承包人：西安市長(zhǎng)安水利建筑工程有限公司 芷陽(yáng)水庫(kù)項(xiàng)目部 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗(yàn)意見） 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：陜西鑫聯(lián)建設(shè)監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司 第14項(xiàng)目監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人 各1份。 cb18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （承包[2011]質(zhì)報(bào)號(hào)） 合同名稱：西安市臨潼區(qū)芷陽(yáng)水庫(kù)除險(xiǎn)

cb18工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （承包[]質(zhì)報(bào)號(hào)） 合同名稱：合同編號(hào)： 致（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： □工序/□單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴 方復(fù)核。 附：□工序施工質(zhì)量評(píng)定表 □工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 □單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 □單元工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章） 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：（簽名） 日期：年月日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意 見 復(fù)核結(jié)果： □同意進(jìn)入下一工序□不同意進(jìn)入下一工序 □同意進(jìn)入下一單元工程□不同意進(jìn)入下一單元工程 附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、返承包人份。

cb18工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （承包[]質(zhì)報(bào)號(hào)） 合同名稱：合同編號(hào)： 致（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： □工序/□單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。 附：□工序施工質(zhì)量評(píng)定表 □工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 □單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 □單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章） 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：（簽名） 日期：年月日 監(jiān)理 機(jī)構(gòu) 意見 復(fù)核結(jié)果： □同意進(jìn)入下一工序□不同意進(jìn)入下一工序 □同意進(jìn)入下一單元工程□不同意進(jìn)入下一單元工程 附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)份，返承包人份。

cb18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 (北方[2015]質(zhì)報(bào)號(hào)) 合同名稱：第九師一六七團(tuán)別里其水庫(kù)工程第一標(biāo)段合同編號(hào)： 致：新疆銀通建設(shè)監(jiān)理有限公司別里其水庫(kù)監(jiān)理部 粘土心墻堆石右壩帷幕灌漿w-51至w-40第五單元工程(及編碼)已按合同要求完成施 工，經(jīng)自檢合格。報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。 附：1、巖石地基帷幕灌漿單孔及單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表 2、巖石地基帷幕灌漿單元鉆孔工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表 3、巖石地基帷幕灌漿單元灌漿工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表 承包人：新疆北方建設(shè)集團(tuán)有限公司 第九師分公司第一項(xiàng)目部 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：年月日 核驗(yàn)意見： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：新疆銀通建設(shè)監(jiān)理有限公司 別里其水庫(kù)監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式肆份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各l份。 cb18單元工程

單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （承包[]質(zhì)報(bào)號(hào)） 合同名稱：彭州市2010年農(nóng)村安全飲水災(zāi)后重建項(xiàng)目三標(biāo)段合同編號(hào)： 致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）北京海策工程咨詢有限公司 彭州市2010年農(nóng)村安全飲水災(zāi)后重建項(xiàng)目三標(biāo)段 單元工程（及編號(hào)）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。 附：?jiǎn)卧こ藤|(zhì)量評(píng)定表。 承包人：瀘州龍城建筑工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗(yàn)意見） 經(jīng)核驗(yàn)，彭州市2010年農(nóng)村安全飲水災(zāi)后重建項(xiàng)目三標(biāo)段 單元工程的質(zhì)量： □合格； □按附言提供補(bǔ)充材料、證明文件或重做、補(bǔ)做檢驗(yàn)； □不合格，提交《施工質(zhì)量缺陷處理措施報(bào)審表》。 附言： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）北京海策工程咨詢有限公司 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式四份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各

單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 編號(hào)：024 工程名稱井房日期2008.12.30 致xxxxxxxxxxxxxx公司富錦市項(xiàng)目監(jiān)理部 現(xiàn)我方已完成農(nóng)用機(jī)井及井房部位的64號(hào)井的井房單元工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè) 計(jì)規(guī)范要求,請(qǐng)予以驗(yàn)收。 附件： 1．□隱蔽工程檢查記錄表 2．□施工試驗(yàn)記錄 3．□工序（單元工程）工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 承包單位：xxxxxxxxxxxxxx公司 負(fù)責(zé)人(簽字)： 審查意見： 審查結(jié)論：□合格□不合格 監(jiān)理單位名稱：(總)監(jiān)理工程師(簽字)：審查日期： 注：1、本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或其委托的項(xiàng)目實(shí)施單位、監(jiān)理單位、承包單 位各存一份2、單位工程報(bào)驗(yàn)時(shí)由總監(jiān)理工程師簽字。 井房單元工程質(zhì)量評(píng)定表 編號(hào)：041 單位工程名稱xxxxxxx項(xiàng)目 設(shè)計(jì)6㎡ 實(shí)際6㎡ 分部工程名稱井房設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)磚

cb18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （承包[2015]質(zhì)報(bào)dntj-1-1-4-27號(hào)） 合同名稱：中小河流治理重點(diǎn)縣綜合整治及水系連通試點(diǎn)定南縣天九項(xiàng)目區(qū)工程 合同編號(hào)： 致：達(dá)華工程管理（集團(tuán)）有限公司 天花水岸坡整治工程護(hù)腳墊層c15砼左岸th7+200~7+400單元工程（dntj-1-1-4-27） 已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。 附：天花水岸坡整治工程護(hù)腳墊層c15砼左岸th7+200~7+400單元工程質(zhì)量評(píng)定表 承包人：廣東省源天工程公司中小河流治理重點(diǎn)縣 綜合整治及水系連通試點(diǎn)定南縣天九項(xiàng)目區(qū) 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：年月日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：達(dá)華工程管理（集團(tuán)）有限公司 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式4份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人審批后，承包人2份，監(jiān)理機(jī) 構(gòu)、發(fā)包人各1份。 水利水電工程

cb18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （浙江泓大［2012］質(zhì)報(bào)001號(hào)） 合同名稱：六安市霍邱縣眾興集等（2）個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾興等（6）個(gè)村整體推進(jìn)農(nóng)村土地整 治示范項(xiàng)目（潘集片農(nóng)地整治）施工ⅱ標(biāo)合同編號(hào)：hqpjnz2012－潘ⅱ 致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 塘-k1hqpjdt2012-潘ⅱ-02-001單元工程（及編碼）已按合同要求 完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。 附：塘-k1hqpjdt2012-潘ⅱ-02-001單元工程質(zhì)量評(píng)定表。 承包人：（全稱及蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗(yàn)意見） 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理 機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。 表128堤基清理工序工程質(zhì)量評(píng)定表sl239-1999 單位工程名

單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （承包[]質(zhì)報(bào)號(hào)） 合同名稱：合同編號(hào)： 致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核 驗(yàn)。 附：?jiǎn)卧こ藤|(zhì)量評(píng)定表。 承包人：（全稱及蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗(yàn)意見） 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人 各1份。

cb18重要隱蔽工程施工工序報(bào)驗(yàn)單 合同名稱：南水北調(diào)中線一期工程總干渠沙河南～黃河南（委托建管項(xiàng)目）潮河段第五施工標(biāo)段“潮河-5” 合同編號(hào)：hnj-2010/ch/sg-005 致：河南華北水電工程監(jiān)理有限公司南水北調(diào)中線工程潮河監(jiān)理部 小老營(yíng)溝排水倒虹吸出口段右岸回填土（zg3.6/s5/01/08/095）段第層工序已按合同要求 完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。 附：1、填筑輔料碾壓許可證 2、土方填筑試驗(yàn)報(bào)告 3、工序工程三檢表 承包人：中國(guó)水利水電第五工程局有限公司 南水北調(diào)中線工程潮河段五標(biāo)項(xiàng)目部 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：年月日 經(jīng)核驗(yàn)，小老營(yíng)溝排水倒虹吸出口段右岸回填土（zg3.6/s5/01/08/095）第層工序： □同意進(jìn)入下道工序施工； □不同意進(jìn)入下道工序施工； □不合格，提交《施工質(zhì)量缺陷處理措施報(bào)審表》。

駐馬店市驛城區(qū)2009年度新增農(nóng)資綜合扶持 小型農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目第三標(biāo)段 竣工資料 施工單位：正陽(yáng)縣水利工程有限責(zé)任公司 二0一0年五月二十五日 目錄 第一部分工程質(zhì)量評(píng)定資料 1、分部工程質(zhì)量評(píng)定表 2、單元工程質(zhì)量評(píng)定表 3、工序工程質(zhì)量評(píng)定表 第二部分工程質(zhì)量檢測(cè)資料 1、原材料試驗(yàn)報(bào)告 2、混凝土及砂漿配合比報(bào)告 3、混凝土及砂漿試塊報(bào)告 第三部分施工技術(shù)管理資料 1、施工組織設(shè)計(jì) 2、項(xiàng)目工程開工報(bào)告 3、中標(biāo)通知書、施工合同 4、變更資料 5、隱蔽工程驗(yàn)收資料 第四部分竣工驗(yàn)收資料 1、竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 2、竣工報(bào)告書 第一部分 工程質(zhì)量評(píng)定資料 1、分部工程質(zhì)量評(píng)定表 水利水電工程 分部工程施工質(zhì)量評(píng)定表 單位工程名稱 驛城區(qū)2009年度新增農(nóng)資綜合扶持 小型農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目 施工單位正陽(yáng)縣水利工程有限責(zé)任公司 分部工程名稱溝渠除澇、坑塘堰壩

cb18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （瀘五[2009]質(zhì)報(bào)001號(hào)） 合同名稱：綿竹市區(qū)水利災(zāi)后重建堤防工程（先期啟動(dòng)）項(xiàng)目八標(biāo)段 承包人：四川省瀘縣第五建筑有限工程公司 致：德陽(yáng)中信水利電力監(jiān)理咨詢有限公司 砂礫石開挖（080101——080107）單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)核驗(yàn)。 附：砂礫石開挖（080101——080107）單元工程質(zhì)量評(píng)定表 承包人：四川省瀘縣第五建筑有限工程公司 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：年月日 經(jīng)核驗(yàn)，單元工程的質(zhì)量： □合格； □按附言提供補(bǔ)充材料、證明文件或重做、補(bǔ)做檢驗(yàn)； □不合格，提交《施工質(zhì)量缺陷處理措施報(bào)審表》。 附言： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：德陽(yáng)中信水利電力監(jiān)理咨詢有限公司 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式4份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。 cb

單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 工程地點(diǎn)： 單位工程名稱施工單位 單元工程名稱x#機(jī)耕路k0+000-k0+100段施工日期 自2013年月日至2013年 月日 單元工程類別水池（窖）3塘壩（m）溝渠（km）管網(wǎng)（km）提灌站（kw）機(jī)耕路（km） 主要工程量 3（m） ／／／／／0.1 序號(hào)工序名稱 工序質(zhì)量等級(jí)主要工序質(zhì)量等級(jí) 合格優(yōu)良合格優(yōu)良 1路基開挖與處理√√ 2擋土墻砌筑√√ 3模板安裝√√ 4溝渠、路肩砼澆筑√√ 5路基土料鋪填及碾壓√√ 6土石方回填√√ 7附屬設(shè)施√√ 合計(jì)（個(gè)） 施工單位自評(píng)質(zhì)量等級(jí)單元工程復(fù)核意見 本單元工程共計(jì)個(gè)工序，合格個(gè)，合 格率為%；其中優(yōu)良工序個(gè)，工序優(yōu)良率 為%；主要工序個(gè)，主要工序優(yōu)良率為 %。 單元工程質(zhì)量等級(jí)：

砂碎石混合墊層單元工程施工質(zhì)量監(jiān)理抽檢表 合同名稱：蘇仙小型農(nóng)田水利重點(diǎn)縣建設(shè)項(xiàng)目2013年度工程c1標(biāo)段 合同編號(hào)：sxq-2013xnszdx-sg-01no: 分部工程名稱山塘改造工程單元工程量 單元工程名稱砂碎石混合墊層13-sxq-xns-c1-01-05-n檢測(cè)日期年月日 樁號(hào) 備注 檢測(cè) 序號(hào) 厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm） 設(shè)計(jì)值:20cm 允許值：不小于設(shè) 計(jì)厚度的±3cm 共檢測(cè)點(diǎn)，合格點(diǎn)，合格率％ 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：

單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 合同名稱：合同編號(hào)： 致： 農(nóng)門工程（ⅰ-3-1）（一支￠300×1農(nóng)門）單元工程(及編碼)已按合同要求完 成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。 附：農(nóng)門工程（ⅰ-3-1）（一支￠300×1農(nóng)門）單元工程質(zhì)量評(píng)定表。 承包人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：2013年5月20日 核驗(yàn)意見： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說(shuō)明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人 各1份。 農(nóng)門單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 單位工程名稱單元工程量土方開挖325m3、回填195m3 分部工程名稱農(nóng)門工程（ⅰ-3）承包單位 單元工程名稱1單元（ⅰ-3-1） （0+000—0+200） 檢驗(yàn)日期2013年5月20日 項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定 檢查 項(xiàng)目 1 岸坡