單元工程施工質(zhì)量檢驗與開工(倉)簽證內(nèi)部會簽表

單元工程施工質(zhì)量檢驗與開工（倉）簽證內(nèi)部會簽表 工程名稱：合同編號： 承建單位：文件編號:

長江水利委員會 三峽工程建設監(jiān)理部 長三監(jiān)理[1997]035號 ★ 單元工程施工質(zhì)量檢驗與開工(倉)簽證 內(nèi)部會簽辦法 一、總則 1．1為有利于加強對受監(jiān)理工程項目質(zhì)量的控制，有利于促進監(jiān)理部各 處(室)及監(jiān)理組職責的切實履行，根據(jù)工程承建合同文件、建設監(jiān)理合同文件 和國家工程項目建設質(zhì)量管理文件有關規(guī)定，編制本辦法在監(jiān)理部執(zhí)行。 1．2本辦法適用于監(jiān)理部受監(jiān)理范圍內(nèi)主體工程和重要水工建筑物的開 工和完工項目質(zhì)量檢驗。臨建工程項目、一般工程項目、或?qū)z驗與測量作業(yè) 無嚴格質(zhì)量控制要求的其它開工和完工項目質(zhì)量檢驗參照本辦法執(zhí)行。 1．3工程施工質(zhì)量檢驗按單位工程、分部工程、分項工程、單元工程四 級進行。單元工程是質(zhì)量檢驗的基礎。 1．4內(nèi)部會簽同申報質(zhì)量檢驗或申報開工(倉)工程項目監(jiān)理處組織、主 持并負責完成。 二、項目監(jiān)理質(zhì)量檢驗職責 2．1涉及構筑物布

xxxxxxxxxx一期工程（鶴壁段） 單元工程質(zhì)量檢驗與開工（倉）簽證表 主持會簽單位：合同編號： 單位工程名稱或編號分部工程名稱或編號 分項工程名稱或編號單元工程名稱或編號 會簽 項目 □單元工程質(zhì)量等級評定 □單元工程開工（倉）簽證 □地基基礎驗收 完成會簽時間 年月日 會 簽 情 況 記 錄 會簽專 業(yè) 土建原型觀測金結機電 施工單 位會簽 人 年月日年月日年月日年月日 監(jiān)理單 位會簽 人 年月日年月日年月日年月日 注：會簽完成后復印后分送會簽主持單位、會簽參建單位及監(jiān)理部分管領導。 。

四、沉圈井質(zhì)量評定表 序號表格名稱表格類型表格編號 1機井單元工程施工質(zhì)量檢驗評定表施工db21/t表24 2抽水試驗記錄施工 3沉圈井水文地質(zhì)柱狀圖施工 機井單元工程施工質(zhì)量檢驗評定表 db21/t表23 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱、部位施工日期年月日～年月日 項次檢驗項目設計值質(zhì)量標準檢測記錄合格數(shù)合格率 主 控 項 目 1 鉆孔 井孔直徑mm不得小于20mm 2井深m不得小于1/1000 3井孔斜度≤2o 4 管材及 制作 井管制作mm 管壁厚度不小于 5mm 5 濾水管透 水面積 m2/m2不小于設計 6 下管 井管與井 孔偏心距 5cm＜6cm 7 濾水管 安裝深度 m 深度偏差不應超過 ±300mm 8井管垂直度1o＜2o 9 濾料

四、沉圈井質(zhì)量評定表 序號表格名稱表格類型表格編號 1機井單元工程施工質(zhì)量檢驗評定表施工db21/t表24 2抽水試驗記錄施工 3沉圈井水文地質(zhì)柱狀圖施工 機井單元工程施工質(zhì)量檢驗評定表 db21/t表23 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱、部位施工日期年月日～年月日 項次檢驗項目設計值質(zhì)量標準檢測記錄合格數(shù)合格率 主 控 項 目 1 鉆孔 井孔直徑mm不得小于20mm 2井深m不得小于1/1000 3井孔斜度≤2o 4 管材及 制作 井管制作mm 管壁厚度不小于 5mm 5 濾水管透 水面積 m2/m2不小于設計 6 下管 井管與井 孔偏心距 5cm＜6cm 7 濾水管 安裝深度 m 深度偏差不應超過 ±300mm 8井管垂直度1o＜2o 9 濾料

cb18單元工程施工質(zhì)量報驗表 （承包【2008】質(zhì)報號） 合同名稱：余姚市河姆渡鎮(zhèn)庵下水庫維修加固工程合同編號： 致：浙江中譽工程管理有限公司 壩基及岸坡清理單元1#單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方 核驗。 附：壩基及岸坡清理單元1#單元工程質(zhì)量評定表。 承包人：寧波姚江建設有限公司 項目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗意見） 監(jiān)理機構：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。 cb18單元工程施工質(zhì)量報驗表 （承包【2008】質(zhì)報號） 合同名稱：余姚市河姆渡鎮(zhèn)庵下水庫維修加固工程合同編號： 致：浙江中譽工程管理有限公司 壩基及岸坡清理單元2#單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢

cb18單元工程施工質(zhì)量報驗表 （承包【2014】質(zhì)報號） 合同名稱：衛(wèi)東區(qū)2013年農(nóng)村飲水安全工程二標合同編號： 致：上海宏波工程咨詢管理有限公司 φ125管溝開挖工程（ⅱ-1-1）單元工程（及編碼）已按合同要求完成施 工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。 附：φ125管溝開挖工程單元工程質(zhì)量評定表。 承包人：林州八建集團工程公司 項目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗意見） 監(jiān)理機構：上海宏波工程咨詢管理有限公司 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份、監(jiān)理機 構、發(fā)包人各1份。

cb18單元工程施工質(zhì)量報驗單 （承包[2011]質(zhì)報號） 合同名稱：西安市臨潼區(qū)芷陽水庫除險加固工程合同編號：zy-chux-1 致：陜西鑫聯(lián)建設監(jiān)理咨詢有限責任公司西安市第14項目監(jiān)理部 放水設施改造分部工程12 # 閘鋼筋混凝土工程4.2.12單元工程（及編碼）已按合同 要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。 附：混凝土單元工程質(zhì)量評定表。 承包人：西安市長安水利建筑工程有限公司 芷陽水庫項目部 項目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗意見） 監(jiān)理機構：陜西鑫聯(lián)建設監(jiān)理咨詢有限責任公司 第14項目監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人 各1份。 cb18單元工程施工質(zhì)量報驗單 （承包[2011]質(zhì)報號） 合同名稱：西安市臨潼區(qū)芷陽水庫除險

cb18工序/單元工程施工質(zhì)量報驗單 （承包[]質(zhì)報號） 合同名稱：合同編號： 致（監(jiān)理機構）： □工序/□單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴 方復核。 附：□工序施工質(zhì)量評定表 □工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 □單元工程施工質(zhì)量評定表 □單元工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 承包人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 質(zhì)檢負責人：（簽名） 日期：年月日 監(jiān)理機構意 見 復核結果： □同意進入下一工序□不同意進入下一工序 □同意進入下一單元工程□不同意進入下一單元工程 附件：監(jiān)理復核支持材料。 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說明：本表一式份，由承包人填寫，監(jiān)理機構復核后，監(jiān)理機構份、返承包人份。

cb18工序/單元工程施工質(zhì)量報驗單 （承包[]質(zhì)報號） 合同名稱：合同編號： 致（監(jiān)理機構）： □工序/□單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方復核。 附：□工序施工質(zhì)量評定表 □工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 □單元工程施工質(zhì)量評定表 □單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 承包人：（現(xiàn)場機構名稱及蓋章） 質(zhì)檢負責人：（簽名） 日期：年月日 監(jiān)理 機構 意見 復核結果： □同意進入下一工序□不同意進入下一工序 □同意進入下一單元工程□不同意進入下一單元工程 附件：監(jiān)理復核支持材料 監(jiān)理機構：（名稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構復核后，監(jiān)理機構份，返承包人份。

cb18單元工程施工質(zhì)量報驗單 (北方[2015]質(zhì)報號) 合同名稱：第九師一六七團別里其水庫工程第一標段合同編號： 致：新疆銀通建設監(jiān)理有限公司別里其水庫監(jiān)理部 粘土心墻堆石右壩帷幕灌漿w-51至w-40第五單元工程(及編碼)已按合同要求完成施 工，經(jīng)自檢合格。報請貴方核驗。 附：1、巖石地基帷幕灌漿單孔及單元工程施工質(zhì)量驗收評定表 2、巖石地基帷幕灌漿單元鉆孔工序施工質(zhì)量驗收評定表 3、巖石地基帷幕灌漿單元灌漿工序施工質(zhì)量驗收評定表 承包人：新疆北方建設集團有限公司 第九師分公司第一項目部 項目經(jīng)理： 日期：年月日 核驗意見： 監(jiān)理機構：新疆銀通建設監(jiān)理有限公司 別里其水庫監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說明：本表一式肆份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各l份。 cb18單元工程

單元工程施工質(zhì)量報驗單 （承包[]質(zhì)報號） 合同名稱：彭州市2010年農(nóng)村安全飲水災后重建項目三標段合同編號： 致：（監(jiān)理機構）北京海策工程咨詢有限公司 彭州市2010年農(nóng)村安全飲水災后重建項目三標段 單元工程（及編號）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。 附：單元工程質(zhì)量評定表。 承包人：瀘州龍城建筑工程有限公司 項目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗意見） 經(jīng)核驗，彭州市2010年農(nóng)村安全飲水災后重建項目三標段 單元工程的質(zhì)量： □合格； □按附言提供補充材料、證明文件或重做、補做檢驗； □不合格，提交《施工質(zhì)量缺陷處理措施報審表》。 附言： 監(jiān)理機構：（全稱及蓋章）北京海策工程咨詢有限公司 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說明：本表一式四份，由承包人填寫，監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各

單元工程施工質(zhì)量報驗單 編號：024 工程名稱井房日期2008.12.30 致xxxxxxxxxxxxxx公司富錦市項目監(jiān)理部 現(xiàn)我方已完成農(nóng)用機井及井房部位的64號井的井房單元工程，經(jīng)我方檢驗符合設 計規(guī)范要求,請予以驗收。 附件： 1．□隱蔽工程檢查記錄表 2．□施工試驗記錄 3．□工序（單元工程）工程質(zhì)量檢驗記錄 承包單位：xxxxxxxxxxxxxx公司 負責人(簽字)： 審查意見： 審查結論：□合格□不合格 監(jiān)理單位名稱：(總)監(jiān)理工程師(簽字)：審查日期： 注：1、本表由承包單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單 位各存一份2、單位工程報驗時由總監(jiān)理工程師簽字。 井房單元工程質(zhì)量評定表 編號：041 單位工程名稱xxxxxxx項目 設計6㎡ 實際6㎡ 分部工程名稱井房設計結構磚

cb18單元工程施工質(zhì)量報驗單 （承包[2015]質(zhì)報dntj-1-1-4-27號） 合同名稱：中小河流治理重點縣綜合整治及水系連通試點定南縣天九項目區(qū)工程 合同編號： 致：達華工程管理（集團）有限公司 天花水岸坡整治工程護腳墊層c15砼左岸th7+200~7+400單元工程（dntj-1-1-4-27） 已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。 附：天花水岸坡整治工程護腳墊層c15砼左岸th7+200~7+400單元工程質(zhì)量評定表 承包人：廣東省源天工程公司中小河流治理重點縣 綜合整治及水系連通試點定南縣天九項目區(qū) 項目經(jīng)理： 日期：年月日 監(jiān)理機構：達華工程管理（集團）有限公司 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說明：本表一式4份，由承包人填寫，監(jiān)理機構、發(fā)包人審批后，承包人2份，監(jiān)理機 構、發(fā)包人各1份。 水利水電工程

cb18單元工程施工質(zhì)量報驗單 （浙江泓大［2012］質(zhì)報001號） 合同名稱：六安市霍邱縣眾興集等（2）個鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾興等（6）個村整體推進農(nóng)村土地整 治示范項目（潘集片農(nóng)地整治）施工ⅱ標合同編號：hqpjnz2012－潘ⅱ 致：（監(jiān)理機構） 塘-k1hqpjdt2012-潘ⅱ-02-001單元工程（及編碼）已按合同要求 完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。 附：塘-k1hqpjdt2012-潘ⅱ-02-001單元工程質(zhì)量評定表。 承包人：（全稱及蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗意見） 監(jiān)理機構：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理 機構、發(fā)包人各1份。 表128堤基清理工序工程質(zhì)量評定表sl239-1999 單位工程名

單元工程施工質(zhì)量報驗單 （承包[]質(zhì)報號） 合同名稱：合同編號： 致：（監(jiān)理機構） 單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核 驗。 附：單元工程質(zhì)量評定表。 承包人：（全稱及蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名） 日期：年月日 （核驗意見） 監(jiān)理機構：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人 各1份。

cb18重要隱蔽工程施工工序報驗單 合同名稱：南水北調(diào)中線一期工程總干渠沙河南～黃河南（委托建管項目）潮河段第五施工標段“潮河-5” 合同編號：hnj-2010/ch/sg-005 致：河南華北水電工程監(jiān)理有限公司南水北調(diào)中線工程潮河監(jiān)理部 小老營溝排水倒虹吸出口段右岸回填土（zg3.6/s5/01/08/095）段第層工序已按合同要求 完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。 附：1、填筑輔料碾壓許可證 2、土方填筑試驗報告 3、工序工程三檢表 承包人：中國水利水電第五工程局有限公司 南水北調(diào)中線工程潮河段五標項目部 項目經(jīng)理： 日期：年月日 經(jīng)核驗，小老營溝排水倒虹吸出口段右岸回填土（zg3.6/s5/01/08/095）第層工序： □同意進入下道工序施工； □不同意進入下道工序施工； □不合格，提交《施工質(zhì)量缺陷處理措施報審表》。

駐馬店市驛城區(qū)2009年度新增農(nóng)資綜合扶持 小型農(nóng)田水利基礎設施項目第三標段 竣工資料 施工單位：正陽縣水利工程有限責任公司 二0一0年五月二十五日 目錄 第一部分工程質(zhì)量評定資料 1、分部工程質(zhì)量評定表 2、單元工程質(zhì)量評定表 3、工序工程質(zhì)量評定表 第二部分工程質(zhì)量檢測資料 1、原材料試驗報告 2、混凝土及砂漿配合比報告 3、混凝土及砂漿試塊報告 第三部分施工技術管理資料 1、施工組織設計 2、項目工程開工報告 3、中標通知書、施工合同 4、變更資料 5、隱蔽工程驗收資料 第四部分竣工驗收資料 1、竣工驗收報告 2、竣工報告書 第一部分 工程質(zhì)量評定資料 1、分部工程質(zhì)量評定表 水利水電工程 分部工程施工質(zhì)量評定表 單位工程名稱 驛城區(qū)2009年度新增農(nóng)資綜合扶持 小型農(nóng)田水利基礎設施項目 施工單位正陽縣水利工程有限責任公司 分部工程名稱溝渠除澇、坑塘堰壩

cb18單元工程施工質(zhì)量報驗單 （瀘五[2009]質(zhì)報001號） 合同名稱：綿竹市區(qū)水利災后重建堤防工程（先期啟動）項目八標段 承包人：四川省瀘縣第五建筑有限工程公司 致：德陽中信水利電力監(jiān)理咨詢有限公司 砂礫石開挖（080101——080107）單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請核驗。 附：砂礫石開挖（080101——080107）單元工程質(zhì)量評定表 承包人：四川省瀘縣第五建筑有限工程公司 項目經(jīng)理： 日期：年月日 經(jīng)核驗，單元工程的質(zhì)量： □合格； □按附言提供補充材料、證明文件或重做、補做檢驗； □不合格，提交《施工質(zhì)量缺陷處理措施報審表》。 附言： 監(jiān)理機構：德陽中信水利電力監(jiān)理咨詢有限公司 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說明：本表一式4份，由承包人填寫，監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。 cb

單元工程施工質(zhì)量評定表 工程地點： 單位工程名稱施工單位 單元工程名稱x#機耕路k0+000-k0+100段施工日期 自2013年月日至2013年 月日 單元工程類別水池（窖）3塘壩（m）溝渠（km）管網(wǎng)（km）提灌站（kw）機耕路（km） 主要工程量 3（m） ／／／／／0.1 序號工序名稱 工序質(zhì)量等級主要工序質(zhì)量等級 合格優(yōu)良合格優(yōu)良 1路基開挖與處理√√ 2擋土墻砌筑√√ 3模板安裝√√ 4溝渠、路肩砼澆筑√√ 5路基土料鋪填及碾壓√√ 6土石方回填√√ 7附屬設施√√ 合計（個） 施工單位自評質(zhì)量等級單元工程復核意見 本單元工程共計個工序，合格個，合 格率為%；其中優(yōu)良工序個，工序優(yōu)良率 為%；主要工序個，主要工序優(yōu)良率為 %。 單元工程質(zhì)量等級：

砂碎石混合墊層單元工程施工質(zhì)量監(jiān)理抽檢表 合同名稱：蘇仙小型農(nóng)田水利重點縣建設項目2013年度工程c1標段 合同編號：sxq-2013xnszdx-sg-01no: 分部工程名稱山塘改造工程單元工程量 單元工程名稱砂碎石混合墊層13-sxq-xns-c1-01-05-n檢測日期年月日 樁號 備注 檢測 序號 厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm）厚度（cm） 設計值:20cm 允許值：不小于設 計厚度的±3cm 共檢測點，合格點，合格率％ 現(xiàn)場監(jiān)理：

單元工程施工質(zhì)量報驗單 合同名稱：合同編號： 致： 農(nóng)門工程（ⅰ-3-1）（一支￠300×1農(nóng)門）單元工程(及編碼)已按合同要求完 成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。 附：農(nóng)門工程（ⅰ-3-1）（一支￠300×1農(nóng)門）單元工程質(zhì)量評定表。 承包人： 項目經(jīng)理： 日期：2013年5月20日 核驗意見： 監(jiān)理機構： 監(jiān)理工程師： 日期：年月日 說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人 各1份。 農(nóng)門單元工程施工質(zhì)量評定表 單位工程名稱單元工程量土方開挖325m3、回填195m3 分部工程名稱農(nóng)門工程（ⅰ-3）承包單位 單元工程名稱1單元（ⅰ-3-1） （0+000—0+200） 檢驗日期2013年5月20日 項目名稱質(zhì)量標準檢驗結果評定 檢查 項目 1 岸坡