心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的檢查方法

本病要是進(jìn)行心電圖檢查：

一，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR/型，r波狹小，R`波高寬;②V5，V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs或Rs型，S波寬;③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的S波，avR導(dǎo)聯(lián)有寬R波，④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主方向相反。

二，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，①V5，V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波，其頂端平坦，模糊或帶切跡(M形R波)，其前無(wú)q波;②V1導(dǎo)聯(lián)多呈rS或QS型，S波寬大;③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波寬大或有切跡;④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主波方 向相反。

三，左前分支阻滯，①電軸左偏-45°至-90°;②Ⅰ，avL導(dǎo)聯(lián)為qR型，R波在avL大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián);③Ⅱ，Ⅲ，avF導(dǎo)聯(lián)為rS型，S波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)>Ⅱ?qū)?lián);④QRS<0.11秒，大多數(shù)正常。

四，左后分支阻滯，①電軸右偏(達(dá)+120°或以上);②Ⅰ，avL導(dǎo)聯(lián)為rS型，Ⅱ，Ⅲ，avL導(dǎo)聯(lián)為qR型;③QRS<0.11S。

五，雙束支傳導(dǎo)阻滯。

雙束支傳導(dǎo)阻滯是指左，右束支主干部位傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，每一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯有一，二度之分，若兩側(cè)阻滯程度不一致，必然造成許多形式的組合，出現(xiàn)間歇性，規(guī)則或不規(guī)則的左，右束支傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯，下傳心動(dòng)的P-R間期，QRS波群規(guī)律大致如下：①僅一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲，出現(xiàn)該側(cè)束支阻滯的圖形，P-R間期正常;②如兩側(cè)為程度一樣的一度阻滯，則QRS波群正常，P-R間期稍延長(zhǎng);③如兩側(cè)傳導(dǎo)延遲(一度)而程度不一，QRS波群呈慢的一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯圖形，并有P-R間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬的程度取決于二束支傳導(dǎo)速度之差，PR間期延長(zhǎng)程度取決于下傳的束支傳導(dǎo)性;④兩側(cè)均有二度或一側(cè)為一度，另一側(cè)為二度，三度阻滯，將出現(xiàn)不等的房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯圖形;⑤兩側(cè)都阻斷，則P波之后無(wú)QRS波群。

雙側(cè)或三支傳導(dǎo)阻滯是嚴(yán)重心臟病變引起，包括急性心肌梗塞，心肌炎及原因不明的束支纖維化，容易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的病理病因

本病不同的類型其病因也不相同，主要分為三類：

(1)右束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變，最常見(jiàn)的病因?yàn)楣谛牟?，也?jiàn)于高血壓病，風(fēng)濕性心臟病，急性及慢性肺原性心臟病，心肌炎，心肌病，傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性疾病，埃勃斯坦(Ebstein)畸形，以及Fallot 四聯(lián)癥或室間隔缺損糾正手術(shù)后，很多右束支傳導(dǎo)阻滯者無(wú)心臟病的證據(jù)，這種孤立的右束支傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)，其發(fā)生率隨年齡而增加。

(2)左束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變，最常見(jiàn)的病因?yàn)楣谛牟?，高血壓性心臟病或二者并存，也見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄，原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病及梅毒性心臟病，極少見(jiàn)于健康人。

(3)左束支又分為左前分支及左后分分支兩支，左前分支較細(xì)，僅接受左前降支的血供，故易受損;而左后分支較粗，接受左冠前降支及右冠后降支的雙重血液供應(yīng)，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如出現(xiàn)多表示病變嚴(yán)重，主要病因?yàn)楣谛牟?，亦可?jiàn)于高血壓病，心肌病，主動(dòng)脈縮窄等。