工傷保險基金管理

(1)《條例》規(guī)定,工傷保險基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行 全市統(tǒng)籌。其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。

(2)按照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定．用人單位必須按時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報繳費(fèi)基數(shù)，按時繳納工傷保險 費(fèi)。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為單位職工的工資總額，繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之 積。職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。

(3)國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率。不同的行業(yè)，工傷風(fēng)險有很大差別，工傷保險費(fèi)率在實現(xiàn)社會共濟(jì)的同時，與用人單位所屬行業(yè)掛鉤，形成行業(yè)差別費(fèi)率，使工傷保險繳費(fèi)更為公平。在實行行業(yè)差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，建立單位繳費(fèi)浮動機(jī)制。根據(jù)用人單位的工傷發(fā)生情 況和工傷保險費(fèi)使用情況確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。

(4)工傷保險基金實行收支兩條線管理，工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶。工傷保險基金用于《條例》規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運(yùn)營、建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。2100433B

（1）企業(yè)繳納的工傷保險費(fèi)

企業(yè)必須按照國家和當(dāng)?shù)厝嗣裾囊?guī)定參加工傷保險,按時足額繳納工傷保險費(fèi)；

（2）工傷保險費(fèi)滯納金

（3）工傷保險基金的利息

（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他資金

工傷保險費(fèi)根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險和職業(yè)危害程度的類別實行差別費(fèi)率,并每5年調(diào)整一次。

工傷保險基金內(nèi)容

保險待遇支出，用于參加工傷保險的工傷職工個人待遇方面的支出。支出項目包括：工傷醫(yī)療費(fèi)，生活護(hù)理費(fèi)，傷殘補(bǔ)助金，傷殘津貼，輔助器具配置費(fèi)，康復(fù)性治療費(fèi)，供養(yǎng)親屬撫恤金，喪葬補(bǔ)助金，一次性工亡補(bǔ)助金，勞動能力鑒定費(fèi)等費(fèi)用支出。統(tǒng)一專屬工傷保險方案與社保完全對接，補(bǔ)充了一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的賠償。

工傷保險基金方式

一是：傷殘補(bǔ)助金，傷殘津貼，遺屬撫恤金，喪葬補(bǔ)助金，一次性工亡補(bǔ)助金，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進(jìn)行社會化管理。

二是：工傷醫(yī)療費(fèi)，康復(fù)性治療費(fèi)，輔助器具配置費(fèi)的支付。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范結(jié)算程序，明確結(jié)算期限，簡化結(jié)算手續(xù)，提高服務(wù)水平。

北京市工傷保險基金支出項目標(biāo)準(zhǔn)

京人社工發(fā)〔2011〕384號

各區(qū)縣人力資源和社會保障局，各區(qū)縣財政局，市屬各委、辦、局，各用人單位：

為規(guī)范工傷保險基金的使用，確保工傷保險基金的安全，根據(jù)《工傷保險條例》、《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》（市人民政府〔2011〕第242號令）等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府同意，對我市有關(guān)工傷保險基金的支出項目、具體標(biāo)準(zhǔn)及工傷保險待遇等相關(guān)問題，規(guī)定如下：

一、工傷保險基金應(yīng)當(dāng)按照國家和本市規(guī)定的項目和具體標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目和提高支出標(biāo)準(zhǔn)。

二、工傷保險基金支出的具體項目包括：

（一）工傷醫(yī)療費(fèi)用：

1、工傷醫(yī)療費(fèi)；

2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

3、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的食宿、交通費(fèi)；

（二）因工傷殘費(fèi)用：

1、一至四級工傷職工傷殘津貼；

2、一次性傷殘補(bǔ)助金；

3、生活護(hù)理費(fèi)；

4、終止或者解除勞動關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

（三）因工死亡費(fèi)用：

1、喪葬補(bǔ)助金；

2、供養(yǎng)親屬撫恤金；

3、一次性工亡補(bǔ)助金；

（四）勞動能力鑒定費(fèi)；

（五）工傷康復(fù)費(fèi)用；

（六）配置輔助器具費(fèi)用；

（七）工傷預(yù)防費(fèi)；

（八）工傷保險儲備金；

（九）其他法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由工傷保險基金支付的費(fèi)用。

三、職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元。

四、經(jīng)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)治療工傷的工傷職工，所需交通費(fèi)實行憑據(jù)報銷。工傷職工應(yīng)選擇普通公共交通工具（如道路客運(yùn)班車，火車硬座、硬臥和軟臥、輪船三等艙位等）出行。因傷情特殊需要選擇非普通交通方式的，需報經(jīng)所在地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

所需食宿費(fèi)實行定額包干與在規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)憑據(jù)報銷相結(jié)合的方式。其中：“住宿費(fèi)”開支標(biāo)準(zhǔn)上限為每人每天150元，按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的天數(shù)在規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的憑據(jù)報銷，實際住宿費(fèi)超過規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)的，按“住宿費(fèi)”開支標(biāo)準(zhǔn)上限報銷?！盎锸迟M(fèi)”實行定額包干，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天50元。

五、工傷職工在終止或者解除勞動關(guān)系時，其領(lǐng)取的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或者終止勞動關(guān)系時3至18個月的本市上年度職工月平均工資。其中五級18個月，六級15個月，七級12個月，八級9個月，九級6個月，十級3個月。

用人單位應(yīng)當(dāng)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六、工傷保險基金應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)年工傷保險基金收支結(jié)余的10%提取儲備金，其滾存總額超過當(dāng)年工傷保險基金收入的30%時，不再提取。工傷保險儲備金存入工傷保險基金財政專戶，用于重大、特大事故的工傷保險待遇支付。儲備金在工傷保險基金中單獨(dú)列支。儲備金不足以支付時，先動用歷年結(jié)余解決，當(dāng)歷年結(jié)余不足以支付時，由市財政墊付。

重大、特大事故是指用人單位發(fā)生一次死亡三人及以上或者重傷八人及以上的事故。

七、工傷職工的下列工傷保險待遇由用人單位負(fù)責(zé)，不得在工傷保險基金中列支：停工留薪期間的工資福利待遇；停工留薪期間的生活護(hù)理費(fèi)用；五級、六級傷殘職工的傷殘津貼；終止或者解除勞動關(guān)系時的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

八、用人單位未參加工傷保險的，工傷職工應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險待遇，由用人單位按照國家和本通知規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

九、由于國家出臺新的項目標(biāo)準(zhǔn)或者根據(jù)本市實際情況，需要對本通知規(guī)定的工傷保險基金項目支出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的，由市社會保險行政部門會同市財政部門制定具體調(diào)整方案，報市政府同意后執(zhí)行。

十、本通知自《北京市實施<工傷保險條例>若干規(guī)定》（市政府第242號令）公布之日起施行。

北京市人力資源和社會保障局 北京市財政局

二○一二年一月六日

工傷保險基金籌集原則

第一，以支定收，收支平衡。根據(jù)我國目前列支待遇項目和發(fā)展趨勢看，基金的用途應(yīng)包括：工傷醫(yī)療費(fèi)、長期傷殘補(bǔ)償、一次性傷殘補(bǔ)償金、護(hù)理費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、遺屬撫恤金、事故預(yù)防監(jiān)察費(fèi)用、管理費(fèi)和儲備金等。因此基金必須保持以支定收，收支平衡。

第二，預(yù)防與補(bǔ)償相結(jié)合，實行差別和浮動費(fèi)率。即根據(jù)各行業(yè)發(fā)生事故及職業(yè)病的風(fēng)險類別、頻率制定費(fèi)率，并且由用人單位繳納，職工個人不繳費(fèi)。

第三，以企業(yè)的工資總額作為征收工傷保險基金的基數(shù)?；饛亩惽疤崛?。

工傷保險基金支付范圍

因工傷發(fā)生以下費(fèi)用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付

(一)、工傷醫(yī)療費(fèi)(二)、喪葬補(bǔ)助金 (三)、輔助器具配置費(fèi) (四)、康復(fù)性治療費(fèi) (五)、生活護(hù)理費(fèi) (六)、工傷職工勞動能力鑒定費(fèi)用 (七)、一次性傷殘補(bǔ)助金(八)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) (九)、一至四級工傷人員傷殘津貼 (十)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi) (十一)、供養(yǎng)親屬撫恤金 (十二)、工傷預(yù)防和認(rèn)定調(diào)查費(fèi) (十三)、一次性工亡補(bǔ)助金 (十四)、法律、法規(guī)規(guī)定的其它費(fèi)用

工傷保險基金構(gòu)成

工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費(fèi)、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。

工傷保險基金費(fèi)率的確定

工傷保險費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。

國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。

方案的施行

國務(wù)院社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的方案，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行

用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費(fèi)。職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。

用人單位繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。

工傷保險基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。

跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定。

工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

工傷保險基金是社會保險基金中的一種，由依法應(yīng)參加工傷保險的用人單位繳納的工傷保險費(fèi)、工傷保險基金的利息、和依法應(yīng)當(dāng)納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。工傷保險基金是國家為實施工傷保險制度，通過法定程序，建立起來用于特定目的的資金，這是實施工傷保險的基礎(chǔ)，工傷保險基金是社會保險基金中的一種專項基金。

工傷保險基金主要有以下特點(diǎn)：

一是強(qiáng)制性。即工傷保險費(fèi)是國家以法律規(guī)定的形式，向規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位征收的一種社會保險費(fèi)。具有繳費(fèi)義務(wù)的單位必須按照法律的規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，否則就是一種違法行為，用人單位要按照法律的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

二是共濟(jì)性。即用人單位按規(guī)定繳納工傷保險費(fèi)后，不管該單位是否發(fā)生工傷，發(fā)生多大程度和范圍的工傷，都應(yīng)按照法律的規(guī)定由基金支付相應(yīng)的工傷保險待遇。繳費(fèi)單位不能因為沒有發(fā)生工傷，沒花費(fèi)工傷保險基金而要求返還繳納的工傷保險費(fèi)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也不應(yīng)因單位發(fā)生的工傷多、支付的基金數(shù)額大而要求該單位追加繳納工傷保險費(fèi)，而只能在確定用人單位下一輪費(fèi)率時適當(dāng)考慮其工傷保險基金支付情況。

三是固定性。即國家根據(jù)社會保險事業(yè)的需要，事先規(guī)定工傷保險費(fèi)的繳費(fèi)對象、繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率的基本原則。在征收時，不因繳費(fèi)義務(wù)人的具體情況而隨意調(diào)整。固定性還體現(xiàn)在工傷保險基金的使用上，實行?？顚Ｓ茫魏稳瞬坏门灿?。

工傷保險基金定義

工傷保險基金是指為了建立工傷保險制度，使工傷職工能夠得到及時的救助和享受工傷保險待遇而籌集的資金。

是國家為實施工傷保險制度，通過法定程序建立起來的專項資金，主要由參保單位繳納的工傷保險費(fèi)、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。

工傷保險基金遵循的原則

一方面必須保障傷殘勞動者的基本需要，如：勞動者的醫(yī)療服務(wù)、手術(shù)治療費(fèi)、短期生活費(fèi)、長期憮恤費(fèi)以及遺屬憮恤費(fèi)等。另一方面，基金來源及費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)是否可行，既要體現(xiàn)公平，對于不同風(fēng)險程度的用人單位征收不同的保險費(fèi)，又要考慮用人單位和國家的經(jīng)濟(jì)承受能力，不應(yīng)出現(xiàn)企業(yè)因繳納保險費(fèi)而被迫提高產(chǎn)品價格，市場競爭力下降的現(xiàn)象。