局部切口不銹鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)

局部切口不銹鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)適用于顴骨骨折，或顴骨上頜骨骨折，有顴額縫或顴上頜縫分離而伴有明顯移位者。顴骨骨折多屬不穩(wěn)定型，復(fù)位后不加固定，可再發(fā)生移位，加上瘢痕收縮，甚至比原先移位更嚴(yán)重，因此以往顴骨骨折后，多因未作固定而遺留有面部不對(duì)稱，或顴部傷側(cè)明顯的平坦，根據(jù)新鮮尸體模擬試驗(yàn)和生物機(jī)械力學(xué)的研究，認(rèn)為顴骨骨折宜行兩個(gè)穩(wěn)定點(diǎn)以上的固定，以防嚼肌牽拉而發(fā)生再移位。

顴骨粉碎性塌陷性骨折，不宜作切開(kāi)復(fù)位。

局部切口不銹鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)用于顴骨顴弓骨折的治療。 顴骨顴弓骨折進(jìn)行開(kāi)放性復(fù)位內(nèi)固定切口，可選用局部切口及冠狀切口，局部切口損傷小，但視野不夠充分，有時(shí)影響固定的施行，而冠狀切口即從發(fā)際內(nèi)切開(kāi)頭皮向下翻起額瓣，直至暴露全部額顴骨，甚至兩側(cè)均顯露，視野充足，術(shù)后也不影響美觀，但創(chuàng)傷大，可根據(jù)情況選用。

內(nèi)固定的方法，有常規(guī)的鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定和微型鋼板螺釘穩(wěn)固性內(nèi)固定之分，前者材料較易得，但操作較不便，后者屬穩(wěn)性內(nèi)固定，固定確切可靠，操作也簡(jiǎn)便。

口腔科/口腔頜面部損傷手術(shù)/顴骨顴弓骨折手術(shù)/顴骨顴弓骨折內(nèi)固定術(shù)

1.切口 直接選在骨折線附近，如在顴額縫外側(cè)緣，切開(kāi)皮膚及皮下組織，鈍性分離至骨面。切開(kāi)骨膜，暴露斷端，而后改用骨膜分離器撬動(dòng)，使其上抬復(fù)位。若復(fù)位有困難時(shí)，尚可作眶下緣切口，暴露顴上頜附近的骨折斷端，以輔助復(fù)位。

2.繼而在離斷的骨折兩端鉆孔，栓絲，復(fù)位后拉攏，結(jié)扎固定，根據(jù)骨折部位和移位情況，可用兩孔固定法、三孔固定法或四孔交叉結(jié)扎固定法。一般認(rèn)為，顴額縫和眶下緣的骨折線之骨間固定最為重要，符合生物機(jī)械原理。如仍不穩(wěn)固再增加顴顳縫或顴牙槽嵴等處固定，一般可達(dá)到滿意的效果。

1.可能損傷面神經(jīng)顴、顳支。

2.局部傷口感染。

1.作局部切開(kāi)時(shí)，宜切開(kāi)皮膚及皮下組織，而后進(jìn)行鈍性剝離直達(dá)斷端骨面，這樣可以防止損傷面神經(jīng)的顴、顳支。

2.撬動(dòng)復(fù)位后，首先應(yīng)在顴額縫處作鉆孔、栓絲、結(jié)扎固定。為了避免顴弓扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，應(yīng)再選一處骨折部位作輔助固定。

3.結(jié)扎的鋼絲擰緊后，應(yīng)將其殘端彎入骨縫下方，避免摩擦皮下組織。

局部麻醉，取仰臥位。

局部切口不銹鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)術(shù)后做如下處理：

1.應(yīng)用抗生素。

2.術(shù)后5～7d拆除縫線。

3.必要時(shí)以0.5%氯霉素滴眼，3/d。

骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)1.口外進(jìn)路

在下頜下緣1.5～2cm處順皮紋作弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，面神經(jīng)下頜緣支即位于頸闊肌下和淺層深筋膜之問(wèn)，并從面動(dòng)脈及面前靜脈表面越過(guò)，仔細(xì)保護(hù)和向下分離面神經(jīng)后，結(jié)扎動(dòng)、靜脈后，切口上緣組織向上牽開(kāi)至下頜下緣，切開(kāi)并剝離骨膜，顯露下頜下緣骨面，注意骨膜不應(yīng)作過(guò)多剝離。

骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)2.口內(nèi)進(jìn)路

多用于無(wú)牙的老年病人，在骨斷端部位牙槽嵴上作黏骨膜切開(kāi)，顯露骨斷端手術(shù)野。

骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)3.骨折復(fù)位

用持骨鉗夾住骨折段兩端，將移位的骨折段復(fù)位，如為錯(cuò)位的陳舊性骨折，則需用骨刀重新切開(kāi)，修整骨痂，并使之復(fù)位。

骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)4.預(yù)鉆骨孔

在下頜骨體的下1/3處，距骨折線外側(cè)0.5～1cm部位，各鉆1～2個(gè)骨孔，鉆孔時(shí)要注意結(jié)扎線方向與骨折線垂直交叉，以對(duì)抗骨折片移位；注意鉆孔部位勿靠近頦孔平面，以避免損傷牙根和下牙槽神經(jīng)血管束。鉆孔時(shí)如用高速電鉆，必須用生理鹽水連續(xù)滴水，避免骨灼傷。

骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)5.鋼絲固定

按水平、“8”字形交叉結(jié)扎法，在骨孔中穿入0.5cm直徑的軟質(zhì)不銹鋼絲，在頰側(cè)面相對(duì)結(jié)扎穩(wěn)固，鋼絲殘端彎曲成圓圈埋入鉆孔處。

6.沖洗傷口，分層縫合，可根據(jù)需要在皮下放置引流條，以防止血腫，適當(dāng)繃帶加壓包扎。

切口磨砂指套 無(wú)粉凈化,無(wú)邊,指尖段磨砂防滑,另一段透明. 適用于高精密電子,醫(yī)藥等.該切口指套具有防靜電特性，避免人體皮膚產(chǎn)生的靜電損壞電子。

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