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更新時間：2025.04.20
工程現(xiàn)場踏勘情況記錄表(模板)

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工程現(xiàn)場踏勘情況記錄表 編號： 工 程 基 本 工程名稱 工程地址 建設單位名稱 受理申請施工許可時間 年 月 日 施工許可申請表編號 現(xiàn) 場 踏 勘 情 況 記 錄 現(xiàn)場踏勘時間 年 月 日 申報工程位置是否與現(xiàn)場 是 □ 否 □ 現(xiàn)場地上物拆除情況 施工區(qū)域內(nèi)地上物全部拆除完畢 是 □ 否 □ 現(xiàn)場安全防護措施 現(xiàn)場周邊已設置圍擋 (連續(xù)全封閉設置，磚砌高度不低于 2.5 米，鋼結構高度不低于 5米) 是 □ 否 □ 已向施工單位提供了各類地下管線資料并制定了安全保護 措施 是 □ 否 □ 施工現(xiàn)場上方空中區(qū)域無障礙 是 □ 否 □ 已要求施工單位對可能影響的毗鄰建筑物制定了安全防護 措施 是 □ 否 □ 是否符合施工條件 供水和排水 符合 □ 不符合 □ 電力 符合 □ 不符合 □ 工地出入口道路已硬化（不少于 30米） 符合 □ 不符合 □ 洗車槽已按標準建立，有循環(huán)水源、有沉淀池

現(xiàn)場踏勘抽查記錄表

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單位工程名稱： 年 月 日 第 頁共 頁 序 號 單位 數(shù)　量 現(xiàn)　場　踏　勘　工　程　量　記　錄　表 項目名稱 算　　　　　　　　　　　　　　　式 建設單位: 咨詢單位 : 施工單位 :

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