水鉈

當患者短期內(nèi)大量脫發(fā)時，是否有人還記得那個“鉈”？

自古以來，生發(fā)難，有多少人斑禿、早禿、禿頂之士，為了多長幾棵頭發(fā)煞費苦心。相比之下，脫發(fā)、脫毛就簡單多了，市面上有各種脫毛劑、脫毛膏，成分不盡相同、效果都是包滿意型的。曾經(jīng)，有一種含硫酸鉈的脫毛劑風靡全球。那么，問題來了，鉈能脫發(fā)嗎？答案顯然是肯定的。鉈不僅能脫發(fā)，它更能引起機體中毒、嚴重者致命。

硫酸鉈脫毛劑

硫酸鉈粉末

下面，我們詳細認識一下鉈：

（一）鉈的屬性

鉈是元素周期表中第6周期ⅢA族元素之一，在自然環(huán)境中含量很低，是典型的稀有分散元素。鉈是一種伴生元素，幾乎不單獨成礦，世界上唯一的獨立鉈礦在中國貴州省興仁縣，主要成分是紅鉈，其它大多以分散狀態(tài)同晶形雜質(zhì)存在于鉛、鋅、鐵、銅等金屬的硫礦中，其主要的化合物有氧化物、硫化物、鹵化物、硫酸鹽等，鉈鹽一般為無色、無味的結(jié)晶, 溶于水后形成亞鉈化物。保存在水中或石蠟中較空氣中穩(wěn)定。

鉈塊

砷硫鉈鉛礦晶體

（二）鉈的發(fā)現(xiàn)史

1861年，威廉·克魯克斯和克洛德-奧古斯特·拉米（Claude-Auguste Lamy）利用火焰光譜法，分別獨自發(fā)現(xiàn)了鉈元素。由于在火焰中發(fā)出綠光，所以克魯克斯提議把它命名為“Thallium”，源自希臘文中的“θαλλ??”（thallos），即“綠芽”之意。

鉈的綠色火焰

（三）鉈的應用史

鉈曾有醫(yī)學方面應用史，比如鉈最初用于頭癬等疾病，后發(fā)現(xiàn)其有脫發(fā)效果，而被應用為脫發(fā)劑。但當發(fā)現(xiàn)其毒性大后被禁止應用，之后作為殺鼠、殺蟲和防霉的藥劑，主要用于農(nóng)業(yè)。由于鉈在使用過程中，存在二次污染環(huán)境問題，目前已被禁用。但不除外仍有違規(guī)生產(chǎn)的現(xiàn)象。

目前鉈被廣泛應用于工業(yè)制造中，鉈制成的合金具有提高合金強度、改善合金硬度、增強合金抗腐蝕性能等多種特性。鉈鎘合金是原子能工業(yè)中的重要材料。鉈合金在電子、航天、化工、冶金、光學等方面具有重要應用價值 。

（四）鉈的毒性

鉈對人體的毒性超過了鉛和汞，近似于砷。鉈是人體非必需微量元素，可以通過飲水、食物、呼吸而進入人體并富集起來，一般認為鉈的最小致死劑量是12 mg/kg，5mg/kg～7.5mg/kg的劑量即可引起兒童死亡，但也有人認為兒童的致死劑量為8.8mg/kg～15mg/kg。

鉈具有明顯的細胞毒作用。鉈離子進入細胞后，在細胞核處濃度最高。鉈離子能取代鉀離子，和某些酶的親和力比鉀大10倍。鉈不僅作用于體細胞，也能損傷生硫細胞染色體。實驗表明，碳酸鉈能增加胚胎的死率，其致突變活性大于有明顯致突變作用的氯化汞。

1969年Curry就報告鉈離子對人體有致畸作用。慢性鉈中毒患者在懷孕的頭3個月可引起胎兒畸形，如果中毒發(fā)生在懷孕3個月以后，嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會被破壞。

鉈也可能具有致癌性，碳酸鉈誘導細胞形態(tài)學惡性轉(zhuǎn)化試驗表明，當碳酸鉈濃度為10-4mol/L時即出現(xiàn)明顯的惡性轉(zhuǎn)化集落，提示碳酸鉈有致癌的可能性。另外從突變與癌變的關(guān)系推論，鉈很可能是潛在的致癌物質(zhì)。

（五）鉈的毒作用表現(xiàn)

1.急性中毒

經(jīng)消化道中毒者，胃腸道癥狀非常明顯，短期內(nèi)可出現(xiàn)類似急性胃腸炎癥狀，惡心，陣發(fā)性腹絞痛，胃腸道出血。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也十分明顯，患者起初感覺下肢麻木酸疼，兩腿無力，由腳底開始，逐漸擴展到兩腿，以后涉及到軀干。當中樞神經(jīng)受損時，患者陷入譫妄、驚厥或是昏迷狀態(tài)，類似癲痛病樣發(fā)作，出現(xiàn)癡呆及植物神經(jīng)紊亂等癥狀。中毒后10天左右開始出現(xiàn)脫發(fā)，起初為斑禿，以后逐漸發(fā)展為全禿。皮膚也可出現(xiàn)干燥脫屑并伴有皮癥出現(xiàn)。

鉈中毒患者的頭發(fā)

2.慢性中毒

慢性中毒者早期僅有輕度神經(jīng)衰弱癥狀，口感有金屬味，呼吸有蒜臭味，四肢無力，下肢麻木、食欲不振，伴有腹瀉腹疼。隨后出現(xiàn)慢性脫發(fā)，開始為斑禿，以后逐漸發(fā)展為全禿。脫發(fā)前頭發(fā)有搔癢的灼熱感。視力減退，嚴重者視物模糊不清，甚至失明。

（六）鉈中毒案例

患者某某，女性，44歲，主因間斷脫發(fā)，肢體疼痛1年于2018年5月11日入院?；颊呷朐呵?年（2017年5月27日)無明顯誘因出現(xiàn)晨起雙下肢疼痛、麻木、無力，進行性加重，并逐漸出現(xiàn)脫發(fā)（2017年6月中旬），曾在當?shù)乜h醫(yī)院就診，考慮骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)治療后下肢無力好轉(zhuǎn)。入院前10個月（2017年7月底），患者雙下肢疼痛再次加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、排便排氣減少。毒檢顯示血鉈85.3ng/mL，尿鉈410ng/mL，在山東某醫(yī)院住院治療，行血液灌流3次。入院前7個月（2017年10月），患者出現(xiàn)視物模糊，在北京某醫(yī)院就診，查血鉈6.5ng/mL，并口服普魯士藍治療5天。入院前6月（2017年11月），患者再次出現(xiàn)脫發(fā)，查血鉈85ng/mL，并再次口服普魯士藍治療25天，之后復查血鉈為1.2ng/mL。入院前3月（2018年2月），患者再次出現(xiàn)脫發(fā)、伴腹痛，毒檢提示血鉈10.2ng/ml，口服普魯士藍9天。此次入院前5天，患者脫發(fā)再次加重，在北京朝陽醫(yī)院毒物化學分析實驗室檢查血鉈332.9μg/L，尿鉈7790μg/L,為進一步治療，收入我院職業(yè)病與中毒醫(yī)學科住院治療。

追問病史，患者家庭中兒子、女兒及公公、婆婆具有類似表現(xiàn)。其兒子此次一同住院治療?；颊呷朐汉蟛轶w可見頭發(fā)稀疏，眉毛外三分之一稀疏，腋毛陰毛稀疏。

患者入院時頭發(fā)

患者入院時眉毛

患者入院時腋毛

患者入院后給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療7次，并給予普魯士藍解毒治療，同時給予補鉀、補鈣、營養(yǎng)神經(jīng)及普魯士藍口服治療。經(jīng)治療，患者血鉈、尿鉈濃度快速下降。出院前測血鉈20.4 μg/L，尿鉈475.9 μg/L。囑患者院外繼續(xù)口服普魯士藍等藥物治療。

（七）普魯士藍

普魯士藍是一種由鉀、鐵和氰化物組成的一種復雜化合物。 普魯士藍中的鉀離子可以置換出與體內(nèi)酶結(jié)合的鉈，使鉈被排入腸道，從而代謝出體外。

工業(yè)用普魯士藍

醫(yī)用普魯士藍

（八）結(jié)束語

提到鉈中毒，不能忽視的是清華大學學生朱令的鉈中毒事件。朱令于1994年、1995年兩次鉈中毒，出現(xiàn)全身癱瘓、腦神經(jīng)受損等癥狀，并造成終身傷害。由于鉈中毒發(fā)病慢，癥狀隱匿，故發(fā)病初期往往容易忽視真正的原因。若不能及時確診，鉈可致患者出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴重者致殘，甚至致死。故臨床醫(yī)生在接診時，若患者脫發(fā)癥狀明顯，伴神級系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀時，需高度警惕鉈中毒，及時進行毒物檢測。

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