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編號(hào): 西安郵電大學(xué)學(xué)生退學(xué)試讀申請(qǐng)審批表 姓名 性別 學(xué)院 班級(jí) 學(xué)號(hào) 試讀 學(xué)院 班級(jí) 不 及 格 課 程 情 況 課 程 學(xué)年 學(xué)期 成績(jī) 試 讀 原 因 院 長(zhǎng) 意 見 教 務(wù) 處 意 見 備 注 注:此表僅適用于因?qū)W分審核達(dá)到退學(xué)條件申請(qǐng)?jiān)囎x的學(xué)生,適用于 2011、2012、2013 級(jí) 在校生。 一式二份,一份留學(xué)院保存,一份留教務(wù)處教務(wù)科存檔。 年 月 日 審 批 意 見 主 管 校 長(zhǎng) 編號(hào):(教務(wù)科填寫) 西安郵電大學(xué)學(xué)生退學(xué)試讀申請(qǐng)審批表(樣表) 姓名 張三 性別 男(女) 學(xué)院 計(jì)算機(jī)學(xué)院 班級(jí) 計(jì)科 **** 學(xué)號(hào) ******** 試讀 學(xué)院 班級(jí) 不 及 格 課 程 情 況 課 程 學(xué)年 學(xué)期 成績(jī) 大學(xué)英語 高等數(shù)學(xué) 2012-2013 學(xué)年 第一學(xué)期 2012-2013 學(xué)年 第二學(xué)期 50 55 試 讀 原 因 10級(jí)學(xué)生(填寫): 必修、限選課程累計(jì)