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北京市燃氣集團有限責(zé)任公司第四分公司 鍋爐燃氣工程竣工驗收單 工程編號: 施工編號: 年 月 日 編號: 工程名稱: 工程地址: 建設(shè)單位: 施工單位: 鍋爐 設(shè)備 品 牌 規(guī) 格 數(shù) 量 附屬 設(shè)備 名 稱 品 牌 規(guī) 格 數(shù) 量 計量表 切斷閥 引入口 方 式 規(guī) 格 數(shù) 量 盲板 規(guī) 格 數(shù) 量 試壓范圍: 強度及嚴(yán)密度試驗結(jié)果: 驗收意見: 建設(shè)單位(簽字、蓋章) 四分公司(簽字) 施工單位(簽字、蓋章)